Stenting der Beckenarterien
Vor allem dieser Bereich des Gefäßsystems stellt einen sehr guten Zielbereich für die Stent- bzw Stentgrafttherapie dar, da sich die Gefäße des Beckens mit einem relativ großen Querdurchmesser am besten zur Stenttherapie eignen. In der Beckenarterie bringt nachweislich die primäre Implantation von Stents (im Vergleich zur einfachen Ballondehnung ohne Stent) eine weitere Verbesserung des Langzeitergebnisses und der Offenheitsrate.
Die Leistenarterie selbst (A.femoralis communis) ist für eine Ballondehnung /Stenttherapie nicht geeignet. Eine Stenose oder ein eventueller Verschluss der Leistenarterien ist bis auf ganz wenige Ausnahmen nur mittels operativer Therapie durch Bypass oder Desobliteration (= Ausschälung) sinnvoll bzw. dauerhaft behebbar
PTA/ Stenting Oberschenkel und Kniearterien
Einzelne und kurzstreckige Stenosen (Engstellen) der Oberschenkeletage können ebenfalls mittels Ballondilatation /Stenttherapie behoben werden. Aufgrund des geringeren Gefäßdurchmessers ist allerdings die Langzeitoffenheitsrate dieser Dilatationen etwas schlechter einzustufen als jene der Beckenarterien.
Die Rezidivstenoserate (Neuauftreten von Einengungen nach bereits erfolgter Therapie) der Oberschenkelachse beträgt 25 %. Bei 75%iger Wahrscheinlichkeit eines guten Langzeitergebnisses hat bei technischer Durchführbarkeit der Stent Vorrang vor der Bypassoperation.
Langstreckige Verschlüsse der Oberschenkelachse sowie multiple Stenosen, die oft einem funktionellen Verschluss gleichkommen, stellen eine Indikation zur operativen Sanierung mittels Bypassanlage dar. Alternativ muss bei nur wenig störenden Wadenschmerzen immer auch überlegt werden, ob nicht ein konservatives Vorgehen mit Gehtraining am sinnvollsten ist. Für eine erfolgreiches Gehtraining müssen aber bestimmte Voraussetzungen an den Gefäßen (freier Profundaeinstrom) gegeben sein.
Die Knieschlagader nimmt eine Sonderstellung in der interventionellen Gefässtherapie ein, da Stents bei Kniebeugung einer starken mechanischen Belastung ausgesetzt sind. In der Zwischenzeit sind für diese Zone spezielle Stent-Modelle entwickelt worden.
PTA/ Stenting Unterschenkelarterien
Die Dehnung der mit 2-3 mm sehr dünnen Gefäße des Unterschenkels stellt eine Ausnahmeindikation dar, da bei diesen Gefäßen aufgrund ihres kleinen Durchmessers die Gefahr einer neuerlichen Einengung nach Dilatation /Stentherapie groß ist. Die Rezidivrate erreicht in den Unterschenkelarterien je nach Nachbeobachtungszeit 40 % - 70%. Auch für diesen Gefäßabschnitt hat die Medizinindustrie in der Zwischenzeit spezielle Ballons und Stents auf den Markt gebracht.
Die Indikation muss aber streng gestellt werden. Bei bereits bestehender Beinbedrohung und bei geeigneten kurzstreckigen, aber hochgradigen Einengungen der Arterie ist die Indikation gegeben. Gute individuelle Beratung durch den Gefäßmediziner auf der Basis einer exakten Gefäßdiagnostik ist in diesen Fällen wichtig.
Im Hinblick auf den möglichst langen Beinerhalt bei kritisch schwerer Durchblutungsstörung an den Unterschenkelarterien ist zu beachten, dass bei Verschluss eines liegenden Stents in der Regel auch wichtige Kollateralgefäße (vom Körper selbst gebildete Umleitungen) im Bereich der Stent-Strecke verloren gehen.
Desobliteraton (Ausschälplastik), Transposition
Dabei wird das einengende Material aus der eröffneten Arterie gefäßchirurgisch ausgeschält (desobliteriert) und das Gefäß anschließend meist mit einer Erweiterungsplastik aus Kunststoff, biologischem Material (Rinderpericard) oder körpereigener Vene wieder verschlossen.
Der Eingriff hat sich für die Leistenschlagader seit Jahrzehnten bewährt und bis jetzt zu unübertroffen guten Langzeitergebnissen geführt. Häufigste Komplikation mit ca. 7% ist eine harmlose aber machmal sehr hartnäckige Sekretion von klarer Flüssigkeit aus der Wunde (Lymphfistel), die sowohl den Patienten als auch den Arzt vor eine Geduldsprobe stellt. Eine Stentung der Leistenschlagader ist nicht erlaubt, da die Stents bei Hüftbeugung brechen würden.
Eine weitere, eher selten genutzte Möglickeit der lokal umschriebenen Sanierung von Gefässverschlüssen ist die Transposition. Dabei werden Verschlüsse an Gefäßgabelungen durch Umlagerung und Neuanastomosierung von Gefäßen operativ umgangen.
Bypass Operation
Ist eine Ballondehnung oder Stentung nicht oder nicht mehr möglich (weil zum Beispiel langstreckige Arterienverschlüsse vorliegen), so muss an eine Bypassanlage gedacht werden. Voraussetzung für die theoretische Möglichkeit eines Bypasses ist das Vorhandensein einer anschlussfähigen Arterie nach dem verschlossenen Arterienabschnitt. Nicht in allen Fällen ist eine Bypassmöglichkeit gegeben. Manchmal liegt ein von der Peripherie (vom Unterschenkel) aufsteigender Verschlusstyp der Arterien vor.
In diesem Fall ist keine peripher anschließbare Arterie vorhanden und damit keine Bypassmöglichkeit gegeben. Eine wichtige Voraussetzung für die Durchführbarkeit von peripherer Beinbypässen ist neben dem erwähnten Vorhandensein einer anschlussfähigen Arterie das Vorhandensein einer entsprechenden Hautvene, die als Arterienbypass verwendet werden kann.
Nur große Blutleiter (z.B. im Aortenbereich, Becken oder in der Oberschenkelachse) können mittels künstlichem Prothesenbypass ersetzt werden. Während das Gefäßkaliber im Becken noch ausreichend groß ist, um mit einer Kunststoffprothese gute Ergebnisse erzielen zu können, ist für gute Ergebnisse insbesonders der peripheren Beinbypässe bis zum Unterschenkel oder bis zum Fuß das Vorhandensein einer entsprechenden Bypass-Vene Voraussetzung.
Bypässe an die Unterschenkelarterien sind komplexe Operationen, die nur dann durchgeführt werden, wenn das Bein amputationsbedroht ist. Verschiedene Techniken stehen zur Verfügung. Insbesonders ist im Einzelfall zu entscheiden, ob ein Einzelgefäßanschluss oder ein Mehrfachanschluss z.B. in Form eines sogenannten Brückenbypass durchgeführt werden soll.
