Carotis Operation im Klinikum Steyr
Derzeit werden am Klinikum Steyr 70 - 100 Carotis Operationen pro Jahr durchgeführt. Die strenge Beschränkung des Eingriffs auf Fachärzte für Gefäßchirurgie (keine Ausbildungsoperation!) führt zu einer hohen "case load" pro Operateur mit entsprechender Routine.
Da nicht nur an die Anzahl der durchgeführten Operationen relevant ist, sondern vor allem die Ergebnisqualität, wird an der Abteilung eine exakte Komplikationsstatistik jeder einzelnen Operation mit „QS2 Vascular“ der S2-Engineering GmbH erfasst und extern durch die Die Gesundheit Österreich Forschungs- und Planungs GmbH (GÖ FP) ausgewertet.
Dies ist deswegen notwendig, da wie bei jedem Eingriff, Komplikationen auftreten können. Neben anderen geringeren Risken besteht das wesentliche Risiko der Carotisoperation in einem durch die Operation ausgelösten Schlaganfall. Die Rate liegt an der Abteilung trotz des sehr hohen Anteils an symtomatischen Patienten bei weniger als 1%.
Operationsmethoden
Bei der Patchplastik wird nach exakter operativer Ausschälung der Carotisgabel (= Entfernen des gesamten einengenden Plaquematerials) die eröffnete Arterie mittels Streifenplastik zur Erweiterung verschlossen. Die Streifenplastik kann mit Kunststoff, mit biologischem Material oder durch Verwendung einer körpereigenen Vene erfolgen. In der Praxis hat sich bis auf wenige Ausnahmen das biologische Material (Rinderpericard) durchgesetzt.
Eine zweite Operationsmethode im Carotisbereich ist die sogenannte Eversionstechnik. Dabei wird die A. carotis aus der Carotisgabel vollständig abgetrennt und in einem speziellen Stülpverfahren (Eversion) das Plaquematerial entfernt. Der Vorteil dieser technisch etwas schwierigeren Methode ist, dass bei der darauf folgenden Neuanastomosierung eine häuíg notwendige Längenkorrektur einfacher als bei der Patchplastik durchgeführt werden kann. Nachteil der Methode ist die etwas längere Klemmzeit.
Carotisoperation im akuten Schlaganfall
In der Vergangenheit war die Operation bei Carotis - assoziiertem Schlaganfall kontraindiziert. Erst in den letzten Jahren hat sich die Akut - Operation innerhalb der ersten 48 Stunden durchgesetzt da die Ergebnisse für die Patienten besser sind. In enger Zusammenarbeit mit der Abteilung für Neurologie ist es in den letzten Jahren gelungen, einen diagnostischen Ablauf beim akuten Schlaganfall zu organisieren, der es erlaubt jene Patienten zu selektionieren, die von der Akutoperation proítieren.
Voraussetzung dabei ist, dass der Schlaganfall durch eine hochgradige Einengung oder einen akuten Verschluss der A. carotis verursacht ist bei gleichzeitig offenen intracraniellen Arterien. Ist dieser Patient zum Zeitpunkt der Einlieferung nicht bewusstlos und sind andere Ursachen für den Schlaganfall wie Blutung oder Tumor mittels Computertomogramm ausgeschlossen, so wird der Patient der Akutoperation zugeführt.
Carotisstent
Die Frage ob eine Carotisstenose besser durch Stent oder durch Operation behandelt werden soll, war in den vergangenen 20 Jahren weltweit Gegenstand intensiver Forschung. Die letzten Metaanalysen bestätigen den Befund, dass das Risiko für Schlaganfall bei der Operation geringer ist als beim Stent.
Im Gegensatz zur Operation erhöht sich bei Stent das Risiko weiter mit zunehmendem Alter. Spezielle Schutzvorrichtungen die eine Embolie während der Stent-Passage durch die Stenose verhindern sollen, haben zu keiner wesentlichen Reduktion des Risikos geführt.
Die Stenttherapie ist seit langer Zeit in vielen Gefäßbezirken des Körpers eine anerkannte Methode und eine wesentliche Bereicherung der angiologischen Therapie. Der entscheidende Unterschied zu Stents in anderen Gefäßbezirken liegt darin, dass sowohl am Herzen (Coronarstent) wie auch an den Becken- oder Beinarterien eine nachfolgend notwendige Bypassoperation wegen Stentverschlusses (Bypassoperation) weder die Durchführungsschwierigkeit noch das Durchführungsrisiko für den Patienten beeinflusst. Im Gegensatz dazu ist die Operation der Halsschlagader nach Carotisstent in jedem Fall mit einem erhöhten Risiko verbunden.
